結膜下出血怎麼辦－希瑪林順潮眼科中心的部落格

　　結膜（Conjunctiva）是一層薄而半透明的黏膜，覆蓋在眼瞼後面和眼白部份（即鞏膜，Sclera）前面，起到保護和潤滑作用，結膜內含有豐富的微絲血管，如果這些血管破裂了，血液流出來，積聚在結膜和眼球之間的空間，就稱為結膜下出血（Subconjuntival Hemorrhage）。結膜下出血是結膜微細血管破裂出血，出血多是局部，由於外有結膜包住壓迫，幫助止血，再加上自身的凝血反應，出血量通常不多，邊緣清晰，但顏色鮮紅（圖1）。

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　　與結膜炎時結膜血管發生炎症充血眼紅的情況不同，除眼睛紅以外，病人往往沒有什麼不適症狀，不痛不癢，視力不會受到影響，更不會相互傳染，許多病人都是經由別人提醒，或者是早晨照鏡梳洗時，才發現眼睛發紅這一症狀。但是，有極少數人因出血量多，可能血塊突出眼球表面，造成淚膜不平均，可能會導致腫脹的異物感或其他眼睛不適。在發生出血的頭幾天，由於積聚的出血慢慢散開，出血的範圍有可能出現擴大，這是常見的過程，而隨著出血的吸收，出血的範圍會慢慢收窄直到消失。
　　其實結膜下出血就如同我們平時不小心發生碰撞，皮膚下面出血造成瘀傷一樣，只不過這種出血發生是在眼睛，看起來恐怖，但其實是"無牙老虎"，多數不會對眼睛和視力造成大的影響，不用過於擔心。結膜下一般血管會自動停止凝血，所以比較少會擴及到整個眼白部位。

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　　另外需要注意的是，如果結膜下出血合併有濾泡性結膜炎、結膜水腫、眼皮腫脹、眼睛痕癢，分泌物增加等症狀（圖2），則要考慮是否發生了急性出血性結膜炎，即是我們俗稱的"紅眼症"。這是一種由病毒感染所造成的流行性角結膜炎，發作相當迅速且嚴重，通常是雙眼發作，且有極高傳染性，易造成大流行，病人因此要小心。但病人也無需過於擔心，因為即使不幸患上這類疾病，只要給予適當的治療，也是可以完全痊癒的。
　　發生結膜下出血的原因
　　其實結膜下出血只是因為眼球結膜的血管比較脆弱，自行破裂或是受到外力而破裂，並沒有任何眼疾與它的發生有關。結膜下出血的原因可以分為兩大類：外在原因和內在原因。
　　外在原因主要是因為受到外力作用而導致微絲血管破裂出血，有些病人會明確記得有曾經受過外力撞擊，而有些則是無法記起有曾經受過碰撞的經歷，這些病人最有可能是在睡覺中不自主的揉眼睛，或發生了碰撞等。而另一種原因是由於接受眼科手術，例如白內障手術和接受眼內注射藥物手術等，結膜受到不同程度擦碰而導致微細血管破裂出血結膜下出血。值得一提的是在激光矯視手術中，由於需要用特別的儀器用吸力固定住眼球，儀器所接觸到的結膜就會容易發生血管破裂出血，這些都是較為常見的現象，不用擔心。
　　而內在的原因多數與內科的疾病有關聯，例如糖尿病和高血壓病人，發生結膜下出血的機會較高，因為他們的血管比較脆，比一般人更易發生破裂出血。另外，患有凝血功能障礙疾病如肝臟疾病或血液方面疾病，又或者是由於心血管疾病正在服用薄血丸及其他抗凝血藥物的病人，也多機會出現結膜下出血。另一方面，因病大力且連續咳嗽、嘔吐或用力解便這些都容易引發結膜下出血。再者，由於年紀增長而血管硬化，脆性增加，因此年長人士發生結膜下出血也不少見。

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　　治療
　　一般而言，結膜下出血並不需要治療，它會在數天至兩周左右自行吸收，不會留下任何後遺症，吸收的過程中，血塊會散開，顏色會慢慢由血紅色轉為深棕或者棕黃色，所以不要太過心急，另外還要避免揉眼睛及眼睛的外傷，以免再出血。但是病人仍然要留意，如果本身有高血壓、糖尿病或血液疾病的病史時，而結膜下出血又經常發生，這也許是身體的一個警訊，提醒您該注意全身的血管狀況，此時最好能到內科詳細檢查評估，治療真正的病因，又或者正在接受薄血丸治療的病人反復發生結膜下出血情況，可能有需要請內科醫生調整用藥。
　　然而，發生結膜下出血時，醫生告知病人無需治療時，病人往往會心存疑慮，眼睛紅得這麼嚴重，至少應該用一些眼藥水吧？但其實如果是手臂或腿部不小心碰撞造成小小瘀傷，一般都不會來看病或用藥，同樣道理，結膜下出血也是，無需使用藥物，可以使用冰敷1~2天，幫助止血，然後再熱敷加速血塊吸收。如果眼睛有不適症狀，可以用一些滋潤或者去紅筋眼藥水。另外，平時有戴隱形眼鏡習慣的病人，適宜先暫停並改戴框架式的眼鏡直到出血吸收。
　　結語
　　結膜下出血並不少見，病人一般沒有自覺症狀，多數經人提醒或自己偶然發現。這種疾病無需藥物治療，出血可以在數天至兩周左右自行吸收。但如果病人反覆出血結膜下出血，就應該注意是否有合併其他全身疾病的可能。