青光眼是主要致盲眼病之一，可以對視功能造成不可逆轉的損害，臨床上有部分青光眼病人對常規的青光眼治療方法反應較差，這類青光眼稱為「頑固性青光眼」 （Refractory Glaucoma） 。而青光眼閥 （Glaucoma Implant） 植入手術 （圖1） 的發展使得「頑固性青光眼」的療效明顯提高。
青光眼閥 （圖2） ，是青光眼引流裝置 （Glaucoma Drainage Device，GDD） 的一種，通過手術在前房內植入引流管連接一個位於結膜下的引流閥及引流板，藉此將房水引流到結膜下，從而達到減低眼壓的目的。這一手術為頑固性青光眼提供了一種常規治療以外的治療方式，作為對常規治療的輔助，提升了頑固性青光眼的治療效果。本期內容將會給大家詳細介紹這一特別的青光眼治療裝置。
青光眼閥的發展歷史
青光眼閥是設計在前房和結膜下間隙之間通過引流保持裝置，作用是開闢一個新的房水引流途徑來減低眼壓。目前使用的青光眼閥是單向引流閥，裝有壓力感受器，當眼壓達到一定水平時閥門會打開，房水流出；而當眼內壓降低到一定水平時閥門會關閉，儘量使得眼內壓保持穩定在目標眼壓範圍內，從而避免眼壓波動對視神經的影響。自1906年開始，醫生們就不斷嘗試在前房內植入引流裝置來減低眼壓以治療頑固性青光眼，但因治療效果欠佳而一直未能廣泛應用。直至1969年Molteno醫生發明了？前房引流系統，這類裝置的發展開始取得突破。Molteno醫生在前房內植入一條丙烯酸短膠管，并將之連接到結膜下的引流板上來引流房水，但在初期，手術很多時候效果不佳。在1973年，Molteno醫生對裝置進行改良，使用較長的硅膠導管接駁到直徑9-10mm的引流板上，這一裝置被命名為「Molteno導管」，而現時所使用的青光眼閥裝置設計都是基於Molteno導管的這一設計理念。隨著科技的不斷發展，青光眼閥技術日趨成熟，目前最新的可調節青光眼閥，可以根據不同的病情需要調節眼壓。
何時需要做青光眼閥手術？
當使用藥物或者激光治療青光眼效果不佳，或者病人眼睛的條件不適合進行上述治療時，可以考慮青光眼過濾手術，建立房水引流的新通道來控制眼壓。而青光眼閥手術則是應用於青光眼過濾手術失敗的病人，或者經醫生評估預計常規青光眼手術失敗率高的病人，例如新生血管性青光眼，外傷性青光眼，頑固性兒童青光眼，虹膜角膜內皮綜合征引致的青光眼等。
由於青光眼閥手術需要在前房內放置引流管，有機會影響角膜內皮，對於角膜內皮功能不佳的病人，若需要進行青光眼閥手術，需要慎重考慮。
青光眼閥手術詳解
青光眼閥手術屬於複雜手術，可以合作的病人可以在眼睛附近打針麻醉以進行手術，若無法配合或者兒童，則需要使用全身麻醉。醫生會在眼睛的側上方做結膜切口，將引流閥和引流板縫合固定在鞏膜上，然後選定引流管植入位置，在角膜邊緣做一個小切口，將修剪過後長度合適的引流管從切口中伸入，注水證實引流暢通之後縫合固定。病人手術完成，引流裝置就可以馬上開始工作。
青光眼引流裝置除了帶閥的引流板裝置 （Valve Implant） 外，還有另一種不帶閥的引流板 （Non-valve Implant） 。這類引流板手術時需要將引流管暫時扎住，直到術後眼壓穩定之後，再行將結扎引流管的縫線用激光打斷，開通引流。這一裝置可降低術後過度引流的風險，但就需要等候一段時間來獲得平穩的眼壓。
由於青光眼閥手術後，引流板表面可能發生纖維增生，影響引流效果，因此很多時候手術中會同時使用抗代謝藥物，包括絲裂霉素C （Mitomycin C） ，5－氟尿嘧啶 （5-fluorouracil） ，以抑制瘢痕組織增生。但最新研究發現抗代謝藥物減少術後瘢痕的形成的成效尚不肯定，進一步的結果仍有待驗證。但要注意的是，由於藥物自身存在抑制細胞生長的性質，也有機會引致併發症，例如角膜上皮損傷，術後濾過出口部位結膜過薄等。
青光眼閥的術後護理及併發症
青光眼閥手術後，眼壓未必會馬上下降到目標眼壓，很多時候病人會經歷一段時間的眼壓波動 （包括低眼壓期和高眼壓期） 。這是因為引流板表面的纖維化會經歷一個「過度纖維化」（Over-fibrosis） 的過程，纖維膜逐漸成熟由薄變厚，眼壓可能會升高，最後因過度成熟而透水性增加而眼壓逐漸下降。這種波動有機會維持數月，期間可能需要附加適用藥物輔助調節眼壓，直至眼壓穩定。而手術併發症包括過度引流導致眼壓過低、引流不足導致眼壓高，引流板附件結膜纖維增生阻塞，導管移位或外露及導管內口阻塞等。因此，進行青光眼閥手術之後，病人要做好需要長時間的細心護理和定時覆診的準備。
結語
青光眼可以嚴重損傷視功能，需要積極治療。但部份病人對常規治療 （包括藥物、激光及濾過手術） 反應較差，這些病人可以考慮通過青光眼閥手術來控制眼壓。而青光眼閥手術亦存在併發症，並不是所有病人都適合這一手術，如果有需要，可以向眼科醫生諮詢。
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