希瑪林順潮眼科中心的部落格

　　人們對視力質素的要求越來越高，不但要獲得清晰的影像，還要外型美觀，方便日常生活，因此，越來越多的人選擇通過佩戴隱形眼鏡來矯正屈光不正，在香港，佩戴人數超過五十萬。近二十年來，科技不斷提升，使得隱形眼鏡無論在質料、設計、驗配及護理方面的發展都有極大的進步，只要妥善處理，佩戴隱形眼鏡整體而言是安全的。但要注意的是，由於隱形眼鏡會改變眼球表面的環境，所以若在選擇、驗配、佩戴或護理上處理不當，便有機會出現併發和或後遺症，其中一個棘手的問題就是敏感問題（圖1），而最常見的敏感併發症就是巨柱狀敏感性結膜炎（Giant Papillary Conjunctivitis，簡稱GPC）。

　　GPC的發病機理
　　1974年，Spring醫生首次報導了GPC與佩戴隱形眼鏡之間的聯系，現今GPC被認為是因佩戴隱形眼鏡而致的併發症中較為常見的一種，它也被稱為隱形眼鏡乳突狀結膜炎（Contact Lens Induced Papillary Conjunctivitis, CLPC），影響著一至兩成佩戴軟性隱形眼鏡人士，患者多數因清潔及除蛋白不當而產生敏感。
　　雖然大多數研究都指出，GPC是IgE引起的過敏反應，但現時醫學界對GPC的發病基理仍未完全清楚，目前的臨床數據表明可能與隱形眼鏡鏡片邊緣對結膜表面產生長期的機械性磨擦，以及對隱形眼鏡表面所沉淀的物質過敏有關。研究顯示佩戴隱形眼鏡人士的GPC患者逾九成鏡片面積都有沉積物，而沒有患上GPC的佩戴隱形眼鏡人士鏡片上只有百分之五位置驗出有沉積物，可見鏡片的護理與患上GPC的風險控制息息相關。
　　隱形眼鏡表面的沉淀物質包括來自眼睛內部環境（例如分泌物和脫落細胞等）和外部環境的物質（例如化妝品和空氣中的污染物等），沉淀物本身可以引起結膜炎症，而炎症又會導致更多沉淀物的產生，因此在治療GPC時不但要治療炎症，更要注意改善眼睛表面的環境，才能獲得徹底的治療效果。
　　除佩戴隱形眼鏡之外，還有其他因素可以引起GPC，其實只要是有機會對結膜表面造成長期刺激的眼部異常就可能會引致GPC，包括：（1）青光眼術後濾泡、（2）眼球表面有縫線、（3）假眼、（4）鞏膜扣外露、以及（5）角膜疤痕凸出等情況。
　　GPC的癥狀
　　GPC患者初期會感到眼睛有輕微痕癢，眼睛也多了稀薄的黏性分泌物，一覺醒來後，眼瞼也會黏在一起。若置之不理，病情會變得愈來愈嚴重，患者因黏性分泌物增多及沉積物覆蓋鏡片而出現視力模糊，有些患者會向醫生指出其隱形眼鏡的表面有一層油脂覆蓋。另外，患者對隱形眼鏡的耐受性也明顯減低，戴上隱形眼鏡後會有持續的外物感（Foreign Body Sensation），令患者佩戴隱形眼鏡時間明顯縮短，嚴重者更有被火燒的感覺，并出現乾眼﹑眼紅﹑畏光等的病徵，令患者不能再佩戴隱形眼鏡。有患者平時戴十幾小時隱形眼鏡都不會覺得不適，但患上GPC後只佩戴三、四小時已經覺得十分難受。再者，若患上GPC，還會令隱形眼鏡容易移位，
　　醫生檢查時會發現患者的上瞼結膜有很多直徑超過一毫米﹑如小肉粒般的的「巨大」柱狀物，這些柱狀物被認為是因為免疫球蛋白E（Immunoglobulin E， IgE）對隱形眼鏡上的沉淀物產生過敏反應而形成。

　　GPC的治療
　　如上文所提到，GPC的發生與隱形眼鏡息息相關，為盡量減低GPC發生的風險，平時有長期佩戴隱形眼鏡的人士應該盡量選用每日拋棄式隱形眼鏡，減少隱形眼鏡表面的沉淀物對眼睛表面的刺激。若不是使用每日拋棄式隱形眼鏡，則需要在清潔隱形眼鏡時，做足除蛋白的工作，以求徹底去除表面沉淀的蛋白物。
　　若確診患上GPC，治療原則首先應該是去除GPC的誘發因素。醫生一般會建議患者暫停使用隱形眼鏡，減少表面接觸、摩擦引起的刺激，并服用抗敏感及消炎藥物來舒緩病情。
　　另外，針灸有助調節免疫系統，而GPC的發生又與免疫蛋白有密切的關系，若能對免疫系統進行正面的調節，理論上應該對GPC有所裨益。此外，針灸能改善乾眼情況，這也對GPC的治療有所助益。筆者在臨床診治中見到有個案確實顯示針灸對治療GPC有良好的效果，因此，如使用傳統藥物無效者亦可嘗試接受針灸作為輔助治療。
　　GPC的預後
　　總體來說，GPC的治療有一定的效果，超過八成的患者在接受適當治療之後，其不適癥狀都能減少，有機會重新佩戴隱形眼鏡。但要知道的是，出現GPC，其實意味著患者對佩戴隱形眼鏡的耐受性將會逐漸下降，即使治療之後病情好轉，患者又再佩戴隱形眼鏡（尤其是軟性隱形眼鏡），GPC的復發率亦相當高。當GPC反復發作多次，患者對隱形眼鏡的耐受程度有機會會越來越低，甚至有相當部份患者可能再也沒法佩戴隱形眼鏡。
　　不過，如果配戴透氣硬性隱形眼鏡，并做好清潔衛生工作，有助於降低GPC的復發率。因為透氣硬性隱形眼鏡表面不易沾染眼部分泌的蛋白質，同時透氣硬性隱形眼鏡面積比較小，與眼皮摩擦的接觸面也縮減，減少鏡片摩擦面積與蛋白質附著物的刺激，可幫助減低復發機會。
　　另一方面，在使用隱形眼鏡時也應注意以下幾方面，亦可盡量減低GPC的發生，延長可使用隱形眼鏡的期限：
　　（1）選擇及驗配：選配隱形眼鏡前，必須先由專業視光師或眼科醫生驗眼，決定是否適合配戴隱形眼鏡以及該選戴哪種類型的鏡片。
　　（2） 日常護理：隱形眼鏡的日常護理是重要的一環。鏡片每天必需進行清潔、沖洗、消毒，還需定期去除蛋白，確保安全衞生。
　　（3）定期檢查：佩戴了合適的隱形眼鏡後，還需定期接受檢查，跟進眼晴及鏡片狀況。
　　（4）及時處理併發症：假若出現併發症，應立刻停止使用隱形眼鏡，并及早就醫。
　　結語
　　隱形眼鏡給屈光不正人士帶來美觀、便利的矯視選擇，隨著物料的不斷改良，佩戴隱形眼鏡的舒適程度得到不到提升，但是隱形眼鏡無可避免會對眼睛表面造成刺激，長期佩戴還是容易有一些併發症發生，其中GPC就是較為常見併發症。雖然GPC會對隱形眼鏡佩戴者造成影響，使得患者對隱形眼鏡耐受性明顯下降，不過若處理得當，還是有機會繼續使用隱形眼鏡的。

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