希瑪林順潮眼科中心的部落格

　　「鬥雞眼」正式的學名為「斜視眼」﹙Strabismus﹚，長久以來，不少普羅大眾以為「鬥雞眼」只是儀容上的缺陷，不會影響視力，也有人以為「鬥雞眼」是無法治癒或不需要治療的，這是小朋友常見的眼病之一，由於雙眼視軸不平衡，導致其中一個眼球向內或向外傾斜，因此，不少患有斜視的小朋友淪為別人的笑柄，不但容易產生自卑心理，也會因家長對斜視的誤解而延誤就醫，出現弱視等併發症，令情況惡化。其實，斜視和其他眼疾一樣，只要及早診斷和接受適當的治療，絕對有機會改「斜」歸正。
　　鬥雞眼原來亦有真假之分，假鬥雞眼多見於華人身上，這與中國人的臉容結構有關。事實上，假鬥雞眼只是一種外表上的錯覺。視軸並沒有不平衡，由於中國人的鼻樑比較扁平，而位於雙眼和鼻樑之間的「內眦贅皮」一般都比較外國人寬闊，看上去，眼睛內側近鼻樑的眼白面積比較少，感覺上眼珠偏向鼻樑，形成假斜視的錯覺。
　　假斜視多發生在兒童身上，面對假斜視，家長毋須擔心，假斜視本身不會引起視力的問題，隨著兒童日漸長大，面容也會產生變化，鼻樑長高了，「內眦贅皮」也收窄了，假鬥雞眼便會逐漸消失。不過，由於家長一般較難憑外觀去判斷子女的是真斜視還是假鬥雞，因此，如有任何疑問，應盡早找眼科醫生檢查。
　　斜視也可分為麻痺性和非麻痺性兩種。麻痺性斜視﹙ParalyticStrabismus﹚多見於成年人，由於控制眼球肌肉的第三﹑第四或第六的腦神經因疾病如高血壓﹑中風﹑糖尿病﹑創傷﹑眼部或腦部腫瘤等而受損傷，眼外肌便會麻痺，令視軸不平衡，其中一個最主要的病徵是「複視」﹙Diplopia﹚，病人除了會看見兩個影像外，還可能會出現視力模糊﹑視覺混亂及頭痛等情況。兒童的「鬥雞眼」一般則屬非麻痺性斜視，真正的成因仍不大清楚，小朋友甚少會有複視，因為視覺系統仍在發育中，腦部較容易抑制斜視眼看見的第二個影像，但久而久之，小朋友會慣性棄用斜視眼，導致弱視，一強一弱的眼睛令小朋友難以發展出正常的「雙眼單一視力」﹙BinocularVision﹚，逐漸喪失看立體感﹙Stereopsis﹚的能力。

　　黃斑前膜曾經是一種令人聞風色變的眼疾，黃斑點位於視網膜中心的位置，是感光細胞密度最高的區域，我們的中心視力（CentralVersion）正常與否便是取決於黃斑點的健康狀況。有健康的黃斑點，我們才能清楚觀察物件的細節及進行如閱讀或看電視等的活動。如果黃斑點不健康，我們的中心視力會下降，出現暗點或黑影，或出現視物變形。
　　由於以前診斷儀器沒有那麼先進，不少患者未能及時被診斷出患上黃斑前膜，所以較遲才接受治療及手術，加上手術儀器和技術上的限制，手術效果往往不太理想。於是便形成了一種惡性循環：病人一般太遲才做手術，以致手術效果不理想。由於手術效果不太理想，使更多病人對手術敬而遠之，推遲接受手術的時間，最終使手術效果更下一成。
　　隨著現時醫療技術的進步和儀器的改良，特別是光學相干斷層掃描器（OpticalCoherenceTomography,OCT）的廣泛使用及微創玻璃體切除及其他手術上的發展，更多患者能在患病初期被診斷出患上黃斑前膜並接受手術治療，得到不錯的手術效果。其實只要能及早發現，並接受適時手術，患上黃斑前膜也不用怕。
　　黃斑前膜的診斷
　　黃斑前膜可於臨床眼底檢查時被診斷出來，病人在放大瞳孔後，醫生會用特別的眼底鏡檢查眼底。如需要進一步了解黃斑前膜的厚薄﹑範圍及患者有沒有出現黃斑水腫的情況，便要用上眼底螢光素血管造影術（FundusFluoresenceAngiography，簡稱FFA），先把螢光素透過靜脈注射打入血管，待螢光素流到眼底時便用特別的相機拍下眼底照，部份病人更會對螢光素有敏感反應，可以出現嚴重不適。隨著醫學儀器的進步，現在醫生可選用OCT掃描（圖二），不但能準確量度黃斑前膜的厚薄及水腫的情況，更能精確地檢驗出其他眼部問題，及早就醫。而且整個檢驗過程中，眼睛毋須接觸到儀器，使檢查更安全舒適，因此現時OCT已漸漸取代了FFA。
　　根據薄膜的外貌，黃斑前膜可分為三級：
　　零級（早期）：呈現透明，好像玻璃紙（Cellophane）一樣，患者可以全無病徵，只在眼科例行檢查中被發現。
　　一級（中期）：呈現皺紋，使視力輕微下降，影像輕微扭曲（圖一）。

　　聯合國於去年十月三十一日確認現今世界人口已達七十億之多，當中大約有四千萬人是失明人士，佔全球人口0.57%左右，這四千萬失明人口當中，有一半都是白內障盲，主要集中在發展中國家。事實上，白內障手術在全球已十分普遍，每年世界各地共進行約一千萬例白內障手術，可謂是世界上最常做的手術之一。
　　香港人平均壽命在全世界排行第二，僅次於日本，隨著人口老化，白內障患者人數也相應增加。白內障患者因晶體混濁，初期會出現視力模糊的情況，即俗稱的「眼朦朦」，其也徵狀包括眩光﹑重影﹑顏色飽和度下降及再生視力等。現時並沒有任何經臨床測試證實可醫治白內障的眼藥水或藥物，若患者感到生活或工作備受影響，便可積極考慮接受手術，否則，患者可選擇繼續觀察病情。
　　隨著科技發展一日千里，醫學技術可謂三年一小轉，五年一大轉，近二十年來，白內障手術的進步也十分驚人，手術已是十分之成熟和標準化，手術整體的風險也非常低。從前病人需要接受全身麻醉，手術後更要卧床兩星期，以防傷口爆裂，手術成效也很一般，病人的晶體被摘除後，如同沒有了鏡頭的相機，需要配戴超過1,000度的遠視鏡才能看見清晰的影像。
　　今天，醫生一般會透過表面麻醉，以微創方式摘除白內障及植入人工晶體，手術後傷口更是毋須縫線，病人於手術後翌日打開紗布時已能看得清楚。而且，現今的白內障手術，更為一增值手術，可一併處理困擾病人大半生的近視﹑遠視及散光等屈光不正的問題，可謂一舉兩得。
　　以45歲的病人A君為例，患有白內障前，他已有1,000度近視及150度散光，因白內障的緣故，視力更由常人的1.0降至0.5。透過選擇度數合適的人工晶體，Ａ君把原有的近視與白內障問題一併處理掉，最後在角膜上弧度較彎的地方下兩刀，令角膜弧度平均分散，散光的問題也迎刃而解。另外，Ａ君其中的一隻眼保留了少量的近視度數作老花鏡之用，另一隻眼則矯正至0度，用作看遠景，從此，即使沒有眼鏡也能應付大部份生活及工作上的各項需要。在醫學上，這個雙眼遠近互補的方法稱為「單眼視覺」（Mono-Vision）。
　　創超聲乳化手術的解構
　　顧名思義，微創超聲乳化手術是以微創模式進行，共有六個主要步驟︰
　　步驟一︰在眼角膜邊緣製造三個小切口，一主兩副。主切口約兩至三毫米長，是主要的傷口，讓超聲乳化棒及人工晶體通過，而另外兩個約一毫米的副切口則讓手術儀器通過。
　　步驟二︰用撕囊鉗撕開一個直徑約五毫米的前囊口，方便取出白內障皮層及核子。
　　步驟三︰進行「水分離」，令皮層組織與外囊分開。
　　步驟四︰利用超聲乳化棒震溶並吸出白內障核和皮層組織。
　　步驟五︰打磨外囊，減少手術後發炎及外囊出現混濁的機會。
　　步驟六︰放入人工晶體。

　　在正常人的眼裡，這個世界是色彩斑斕的，但是在色盲和色弱的患者眼中卻大不一樣，而最近有關色盲的議題又掀起了爭議，原因起於著名荷蘭的印象派畫家梵高的畫作之所以顏色如此濃烈、用色之所以大膽，是因為他是色盲。那麼，到底甚麼是色盲？為甚麼會發生色盲？而色盲又能否治療呢？
　　甚麼是色盲和色弱？
　　所謂色盲和色弱，是指眼睛有辨色能力異常的情形。其中患者缺乏色覺或色覺不全稱為色盲，辨色能力低稱為色弱。一般人口之中，大約百分之八的男性，百分之一的女性，生下來就有"色盲"的情形。有的人只是無法分辨色影（顏色光影），有的人則是完全分辨不出顏色。患者可分為全色盲、部分色盲、全色弱或部分色弱四種。其中全色盲者非常少見；部分色盲又可分為紅色盲、綠色盲、青黃色盲；色弱者也有紅綠色弱、青黃色弱之分。
　　人類至少有三至十個基因負責管理色彩視覺，每個人的數目不一樣，所以對色彩的敏感度也不同。而色盲患者就是因為缺乏一至二種基因，而導致無法分辨紅色、綠色或黃綠色。至於色弱患者，則只是感光色素不正常，但沒有完全缺乏，所以辨色異常現象，沒有色盲者那麼嚴重。
　　色盲一般以無法分辨紅綠者較多，所以會造成生活上許多不便，如：不能開車、過馬路很危險或視覺娛樂減少；且工作機會也將受限，如：不能從事司機、設計師、染色或化工方面的工作。
　　色盲／色弱的成因：
　　色盲有先天性及後天性的原因。
　　1.先天性色盲：首先讓我們瞭解色覺是如何感受到的。人類的視網膜有桿狀細胞及錐狀細胞。桿狀細胞主司夜間視力；錐狀細胞主司白晝視力及色覺，錐狀細胞有三種：藍、綠、紅。經由這三種不同細胞交互作用，可感受不同的顏色，由深靛紫色到鮮紅色。若缺乏其中一種細胞，人便無法分辨相應的顏色，而分辨該顏色混合而成的顏色亦有影響。顏色感受及分辨須經由眼睛及大腦複雜的光化學反應才產生。每種錐狀細胞的色素形成，皆由遺傳基因來控制。不正常的基因可能改變或完全喪失一種特別的色素，因此就無法分辨顏色。
　　2.後天性（獲得性）色盲：後天性色盲的原因很多。例如：年紀增長所伴隨的視網膜黃斑點退化，會引起色覺的改變；白內障阻擋某些光線而影響色覺，特別是暗灰色、深藍色、墨綠色，常不容易分辨清楚；視網膜或視神經外傷或病變，也會引起程度不一的色盲；另外，某些藥物也可能影響色覺，如治療心臟病的毛地黃可以引起藍視。
　　3.色盲／色弱的基因遺傳：先天性色盲是性染色體連鎖遺傳性疾病。一般認爲，紅綠色盲決定于X染色體上的兩對基因，即紅色盲基因和綠色盲基因，Y染色體由于過于短小，缺少與X染色體相應的同源區段而沒有控制色盲的基因。因此，紅綠色盲的遺傳方式是伴X染色體隱性遺傳。因男性性染色體爲XY，僅有一條X染色體，所以只需一個色盲基因就表現出色盲；而女性性染色體爲XX，所以那一對控制色盲與否的等位基因，必須同時是隱性的才會表現出色盲。因而色盲患者中男性遠多于女性。
　　色盲／色弱的檢查：
　　有幾種方法可用來檢查。最常用的是石原氏色盲檢測圖（Ishiharatest）。在混雜顏色為背景的厚紙板上，畫上有顏色的數字或圖形，讓受檢者認出這些數字或圖形。還有特殊的色盤檢查，用來測試受檢者分辨十五種或一百種顏色的能力。
　　色盲／色弱能否治療？
　　色盲／色弱無法治癒，但可以"補救"！
　　先天性色盲／色弱，無能為力。後天性色盲，多少可做一些「補救」。白內障引起的色覺減低，可以將白內障手術摘除。配戴「有色隱形眼鏡」或許可以幫助分辨顏色，但戴它會影響立體感。認清交通標誌之位置（例如，橫式的紅綠燈，紅燈通常擺在靠近道路中心內側，綠燈則擺在靠近道路外側的位置。直立式交通號誌，則紅燈擺在最上面，綠燈擺在最下面），可以讓色盲的朋友，通過十字路時當做指標。
　　後天的學習，可以建立你另一套「色覺標準」，例如原本是紅色的，而色盲的眼睛看起來是灰色的，那當你看到灰色時，就記住那是紅色的。當然，當你須要精確分辨顏色時，只好請沒有色盲的家人或朋友代勞了。
　　雖然色盲和色弱患者眼中看見的色彩與別不同，導致他們可能無法從事某些要求精細分辨顏色的工作，例如化學分析師。但未必盡是劣勢，色盲者對色彩的明暗度的分辨能力比色彩視力正常的人強，因此他們能夠幫助分辨有僞裝色的人或物。圖5 假設梵高的色覺存在問題，通過色盲鏡片來模擬他眼中星夜的原本色調，可以看到採用不同色調的畫面所表達的情緒發生了變化。

　　很多朋友踏入人生第四個十年時，突然發現自己看近景朦查查，猶如晴天霹靂，擔心自己的生理機能開始滑下坡。其實，我們的眼睛就好像一部相機，需要調校焦距才能看清遠和近的景物，眼睛的晶狀體本身具有高達一千度的自動變焦功能，年青時，無論看遠景或近景都能瞬間對焦。但到中年時，近景會逐漸變得模糊不清，這個情況便是「老花」。
　　老花最常見的徵狀是近距離用眼時視物模糊不清，特別是在光線不足的情況下，或是閱讀小字時會出現困難，需將閱讀物放在眼前遠一些的地方才能看清。此外，由於晶狀體變焦遲緩，老花人士在把焦點大幅轉移時，影像會暫時變得模糊，需要用較長時間調整焦距。其他老花的徵狀包括：長時間近距離用眼後容易出現眼晴疲倦或頭痛的現象。
　　老花的成因
　　老花並非眼疾，而是一種隨著年紀增長而產生的生理變化。無論本身有沒有近視、遠視、散光等問題，都會出現老花的情況。一般來說，老花會在四十歲左右開始出現，每五年加深約五十度，到六十歲左右開始穩定下來。
　　我們眼球內的晶狀體，具有一定的彈性，由晶狀體周邊的睫狀肌控制。當我們看近物時，睫狀肌會自動收縮，增加晶狀體的弧度，從而增強其屈光力，把影像聚焦至視網膜上，這就好比相機的自動對焦功能一樣。晶狀體會隨著年齡增長而出現老化和硬化，彈性逐漸減低，失去調節的能力，即使睫狀肌能收縮正常，晶狀體亦不能增加足夠的孤度，以致看近物時光線聚焦在視網膜後而非視網膜上，產生模糊的影像。
　　除年齡增長這個因素外，錯誤使用散瞳眼藥水或使用防止近視加深的阿托品（Atropine）眼藥水，以及眼壓偏高都可導致老花的出現。
　　老花可以預防嗎？
　　由晶狀體調節力下降而引致的老花，現時尚未有有效的方法去防止其出現或惡化，但保持良好的用眼習慣有助減輕老花的病徵和所造成的困擾。方法有三：
　　（一）近距離閱讀或工作時，每隔三十分鐘讓眼睛望遠物三十秒，讓眼睛可以定期放鬆和休息。
　　（二）將閱讀的距離拉長一吋左右。
　　（三）加強家居或工作環境的燈光亮度，因為充足的光線使瞳孔縮小，加強景深和看東西的能力，有助減輕老化的問題。
　　老花的治療
　　配戴老花眼鏡
　　老花眼鏡分為「單光」、「雙光」、「三光」和「漸進式」四種。單光鏡只能近用，不能用來看遠物。雙光鏡的鏡片分為兩部分，上半部設定為看遠物的焦距，稱為「上光」，下半部則為看近物時的焦距，稱為「下光」，使眼鏡可以同時用作觀看遠物和近物，鏡片上有明顯的分割線。三光鏡的原理和雙光鏡相同，但三光鏡的鏡片分為三個部分，分別作遠距離、中距離和近距離用，比雙光鏡更為方便。漸進鏡亦是採用類似的原理（圖2），鏡片最上部分是遠區，中間部分為漸進區，最低部分為近區，只是鏡片沒有明顯分作兩或三個部分，亦沒有分割線，故較美觀亦較受歡迎。

　　黃斑退化（MacularDegeneration）是成年或老年人致盲的重要眼病之一。年齡和老化是黃斑退化關系密切，年齡越大，發病率越高。除了年齡因素外，其他黃斑退化的成因包括：（1）吸煙；（2）高飽和脂肪及高膽固醇的飲食習慣；（3）長期接觸猛烈陽光心；（4）患有血管系統疾病及高血壓；（5）其中一隻眼睛已患有黃斑退化；及（6）家族成員曾患此病。
　　在歐美等發達國家，黃斑退化是60歲以人士的頭號致盲殺手。黃斑退化曾經被視為不治之症，但今天隨著醫療技術的進步，治療的方法從傳統的激光光凝（LaserPhotocoagulation）、黃斑外科手術（MacularSurgery）、光動力療法（PhotodynamicTherapy）演進到現時主流的抗血管內皮生長因子（Anti-VascularEndotheliumGrowthFactor,簡稱AntiVEGF）注射，治療效果在不斷提升。因此，今天黃斑退化患者毋須感到絕望，只要「病向淺中醫」，及早檢查和接受治療便很有機會有效控制黃斑退化的病情，保持有用的視力。
　　黃斑退化可分為「乾性」（圖一）和「濕性」（圖二）兩類。「乾性」黃斑退化比較常見，相對影響也較輕微，約九成的黃斑退化病人也屬「乾性」，大多數患者都沒有明顯的病徵，患者經歷的視力減退亦較慢和少。但「乾性」黃斑退化患者千萬不能掉以輕心，因病情一旦惡化便有機會轉變成「濕性」，而「濕性」黃斑退化是常見的致盲眼疾之一。
　　黃斑退化的常見病徵
　　一般「乾性」黃斑退化並沒有病徵，而「濕性」黃斑退化的病徵包括：（1）中央視力模糊；（2）景物變形，如直線變成波浪型及（3）視物中央出現盲點或暗點（圖四）。
　　由於黃斑退化早期的病徵並不明顯，再加上中國人的傳統觀念認為人年紀大了，眼濛耳聾是「正常」現象，因此不少患者往往延誤就醫，引致黃斑區的視網膜感光細胞被破壞，使視力永久受損。

　　「乾眼症」（Dry Eye）是眼科門診相當常見的疾病之一，在香港以至世界各地皆是十分普遍，困擾著大約百分之十至二十50歲以上的人士，尤其影響更年的婦女，傳統認為「乾眼症」是因為眼睛淚液分泌量不足或分佈不均，或淚液過度蒸發，造成淚液無法適當保持眼球表面濕潤。但淚液膜及眼球表面學會（Tear Filmand Ocular Surface Society）於2007年為乾眼症下了一個新的定義︰乾眼症是一種淚液與眼球表面的疾病，成因眾多，徵狀包括眼部不適﹑視力受影響及淚液膜，影響淚液分泌與眼球表面，患者會有眼部不適﹑視力受阻及淚液膜不穩定等病徵，對眼球表面造成潛在的傷害。而且不少病人的淚水分泌是足夠的，病徵主要是由於眼球表面發炎、油脂失調及淚液膜滲透壓過高等而引起。因此，唯有找出真正的病因，才能對症下藥，根治乾眼症。
　　淚液的組成及功能
　　正常的眼睛表面有一淚液膜，透過眨眼的動淚液膜會均勻分布並覆蓋在角膜及結膜上，形成一潤滑保護膜，約一半的淚液會被蒸發掉，餘下的一半則會經由鼻淚管排出。
　　淚液膜由外而內可分為三層（圖一）：

　  LASIK有別於具有必要性的白內障手術或視網膜脫落手術，手術不是唯一解決問題的方法，大部分近視患者一般皆可透過配戴眼鏡或隱形眼鏡來達到正常視力，因此，接受LASIK與否的核心問題是手術的安全性。
　　不少人會把激光矯視手術標籤為一項美容手術，認為只適合那些愛美﹑不願戴眼鏡的人士，有心想透過LASIK徹底解決近視問題的朋友，往往會因害怕別人蜚語而卻步。
　　事實上，LASIK雖為一選擇性手術，但卻能大大改善近視患者的生活素質。有別於一般美容或整形手術，沒有雙眼皮﹑瓜子臉蛋或高高的鼻樑，絕對不會對生命構成危險，但試想想，一個500度近視患者，脫下眼鏡後，視力馬上由本身1.0驟降至0.05，若遇上火警﹑車禍等危急情況，找不到眼鏡或眼鏡被撞碎了的話，視力上的缺陷對逃生會構成極大的影響。
　　再者，影像經過厚厚的鏡片後會被大幅度縮小，以千度近視患者看見的影像為例，影像會被縮小20%以上，而且周邊視野更可能有變形的情況。相反，LASIK是透過手術手段改變角膜的弧度，使光線重新聚集在視網膜上，讓近視患者重獲清晰的視力，深近視患者不單可以從此與厚厚的鏡片說再見，更能得到更佳的解像度和更好的視野。
除了戴眼鏡，不少近視患者也會選擇配戴隱形眼鏡來矯正視力問題，由於隱形眼鏡直接接觸到眼球表面，因此同樣有其弊端。隱形眼鏡使用者除了需要每天花時間來配戴及清理鏡片外，還要面對一定的潛在風險，包括眼球表面敏感﹑角膜缺氧﹑磨損﹑潰瘍及感染等，嚴重的角膜潰瘍更有機會造成角膜溶解﹑裂孔及疤痕，患者需要透過角膜移植手術才能回復視力。