希瑪林順潮眼科中心的部落格

　　斜視（Strabismus），是指兩眼視軸（Visual Axis）不能同時注視同一目標，只有一隻眼視軸注視目標，而另一隻眼視軸偏向目標一側的現象。嚴重的斜視會造成儀容上的缺陷，令不少患有斜視的小朋友淪為被取笑的對象，使得小朋友的身心無法得到正常的發展。更重要的是，因為小朋友視覺系統發育未完善，大腦為了獲得清晰影像，會較容易抑制斜視眼看見的第二個影像，久而久之，小朋友可能會慣性棄用斜視眼，導致弱視。
 

　　過去廿年間，激光矯視手術已經幫助以千萬計的屈光不正人士成功擺脫眼鏡并獲得良好的結果，激光矯視的主要手術方式包括角膜切割激光矯視手術（Laser-Assisted In-Situ Keratomileusis，簡稱LASIK）和高階角膜打磨術（Advanced Surface Ablation，簡稱ASA） 。雖然目前的主流手術是LASIK，但仍有不少醫生會因應病人情況的需要而選擇ASA手術。筆者將會在今期內容里面給大家詳細的講述這兩種激光矯視手術。
 

　　平日如果發生眼皮跳動（即俗稱的“眼眉跳”），不少人的第一反應是根據“左眼跳財，右眼跳災”的說法來判斷這次眼皮跳帶來的究竟是“財”還是“災”。其實眼皮跳（醫學上稱為眼瞼痙攣，Blepharospasm）並不能預測未來的運氣，而可能只是代表眼睛受到刺激。它們可能是眼疾、身體過度疲勞、甚至腦血管問題的警報。
 

　　眼睛的角膜及晶狀體負責把進入眼球的光線聚焦並投射到視網膜上，形成影像。如果眼球過長，光線因此聚焦在視網膜前面而不能聚焦到視網膜上，這種情況則被稱為近視（Myopia）。一般來說，六百度以上為「深近視」，一千度以上則屬「病態性近視」（Pathological Myopia） ，近視數愈深，患上併發症機會便愈高。
 

　　嚴重的視網膜脫落可嚴重損害視力，給病人造成極大痛苦，其手術難度亦十分高，在以往，由於技術水平和設備所限，這些病人的手術治療效果並不滿意。現時複雜性視網膜脫離的最終復位率（即指視網膜恢復正常的位置）已由過去的30%左右提高至約90%，而其中提高視網膜復位率的關鍵之一就是眼內填充物的適當使用，而硅油（Silicone Oil）因為能形成持續的頂壓作用而且短期無毒性，所以被作為主要的眼內填充選擇廣泛地應用於複雜視網膜脫落病例中，有助於提高這類病例的復位率。
 

　　所謂近視，醫學上來說是因為眼軸（即眼球長度，Axial Length）過長，使得影像焦點落在視網膜之前，物象就會不清楚；換言之，若物象焦點在視網膜之後，就是遠視（Hyperopia）。一般來說，六百度以上為「深近視」，一千度以上則屬「病態性近視」，近視數愈深，患上併發症機會便愈高。近視早期是有分「真假」的，若判定為假近視，其實度數是可逆的，而且越早發現近視，患者就能越早接受治療，減低近視進展的風險。
　　近視，已經逐漸成為一個「全民眼疾」，悄無聲息地影響著我們眼睛的健康。在香港小學生中有44%患有近視，其中2.1% 屬於深近視。近視兒童驗配合適的眼鏡十分重要，如果眼鏡度數不足（Undercorrection），會令視力不清，加快近視惡化；若度數過矯（Overcorrection）則會產生遠視，令眼睛容易覺得疲勞。
　　因此，我們應儘量避免近視的發生，而近百年來，如何防治近視亦成為了多年來眾多眼科學者和醫生研究的重點。現時越來越多數據顯示，近視並非不能防治，防治近視其實有不少方法，而且防治近視的方法亦隨著時代發展不斷進步，在本期文章裏面，筆者將為大家介紹防治近視的方法及一些相關的新進展。
　　防治近視的方法主要分藥物干預和光學矯正兩大方面，同時輔以改良用眼習慣，可以令近視防治效果更佳。
　　一、藥物干預
　　提到控制近視的藥物，阿托品可謂是經證實效用最強的治療。除了小部分人士會對阿托品有藥物敏感外，大部分人都能適應滴用阿托品來減慢近視加深。阿托品屬於非选择性毒蕈碱受体拮抗剂，藥物能夠抑制鞏膜纖維組織生長，防止或減慢眼球再延長，從而減慢近視加深。
　　目前使用較多的控制近視加深的阿托品是濃度為1%的眼藥水。而近年來，學者們想在有效控制近視進展的前提下，儘量減少阿托品的副作用，而開始探討更低濃度的阿托品眼藥水對控制近視的作用。先後有多種濃度（從0.5%-0.01%）的阿托品眼藥水被測試，亦有多種不同的數據被發表，指出低濃度藥物能有效控制近視進展，並且對調節能力影響較少。但亦有數據指出，部份患者在使用低濃度藥物時，近視仍有進展。而筆者認為，阿托品眼藥水的使用，還是應該根據接受治療者的具體情況而定，若患者對低濃度藥物反應良好，可以繼續，但若近視進展控制不佳，則應該考慮提高藥物濃度，以獲得滿意的效果。此外，為減少副作用，學者們對其他藥物例如Pirenzepine等進行研究，筆者曾參與其二期臨床臨床實驗，不過最終因為藥物臨床效力不足，而未能被美國FDA批准進入三期臨床實驗。
　　另一方面，針對阿托品藥物的研究並不局限於濃度方面。學者們也發現了一個有趣的現象：亞洲兒童比歐洲兒童的近視進展更快、更多，而同樣使用阿托品藥物控制近視，亞洲兒童相比起歐洲兒童效果更為明顯。由此衍生了一系列研究：人種不同與近視進展的關係，亞洲兒童的所處的環境和行為是否更容易發生近視的進展等等，一系列的大型臨床研究正在進行中，相信不久的將來，會有更多的研究來揭開近視進展的秘密，讓近視能被更好地控制。
　　二、光學矯正
　　光學矯正防治近視主要通過佩戴眼鏡來進行。
　　（一）、Ortho-K 隱形眼鏡（簡稱OK鏡）
　　OK鏡可以替代眼鏡，暫時矯正近視和散光。有研究指出，OK鏡治療除可矯正近視、散光外，還可幫助減慢近視加深。但同時，亦有研究顯示，使用OK鏡對減慢近視加深並無幫助。使用OK鏡是否能幫助減慢近視加深，至今尚未有定論，還需要更一步的臨床數據。不過由於在日間可以無需佩戴眼鏡，OK鏡在改善近視兒童的生活質素方面，是有正面作用的。另外，佩戴鏡片治療有機會引致多種眼部併發症的發生，因此在佩戴鏡片期間必須做足鏡片護理三部曲，並且定期覆診，出現任何不適症狀，要立刻找眼科醫生診治。
　　（二）、漸進多焦點眼鏡
　　漸進多焦點眼鏡（Progressive Addition Spectacle Lense，PALs）曾經被作為防止近視進展的一個熱門話題，大家都對之寄予厚望。然而，數個大型臨床對照研究發現漸進多焦點眼鏡在減低近視進展方面有顯著性，但是臨床效果方面卻微不足道（Clinically Irrelevant）。根據其設計原理，配戴漸進多焦點眼鏡後無論遠、中、近距離均無需過量調節即可獲得清晰的物像，減少睫狀肌疲勞，而因此可能有助於減緩青少年的近視進展。不過，現有臨床研究數據對漸進多焦點眼鏡減慢近視的進展的實際效果評價卻欠佳。
　　（三）、特別設計眼鏡：改善周邊視力
　　另外，有關近視進展的科學研究也有不少突破。以往認為，在視力發育及隨著發生的屈光度數變化過程中，中心視力起著最重要的作用。不過一項在2010年發表的大型動物研究數據指出，其實中心視力的作用并不如想像中重要，反而起更重要作用的是周邊視視力（Peripheral Vision），數據顯示周邊的視網膜在屈光度數發育過程中起著十分重要的主導作用。根據這一研究，人們可以考慮對於控制近視進展的方法進行相應調整，將矯正重點放在周邊視力上，或有可能獲得更好的效果。
　　現時已經出現針對周邊視力做出矯正的特別設計眼鏡，用於減少周邊視力的聚焦不良，同時，亦有部份相關的短期臨床數據發佈，數據顯示12歲以下組別，父母亦同時患有近視的兒童，在接受特製眼鏡矯正之後，其近視進展較對照組別減少30%。不過，新的設計還需要更多、更長期的數據來支持。
　　三、改良用眼習慣
　　除了藥物干預和光學矯正外，我們可從後天環境因素著手，做好護眼八大原則，培養良好的用眼習慣，預防或減慢近視加深的速度：
　　（1）培養良好的讀書寫字習慣，眼睛應與書本保持最少40厘米。
　　（2）使用電腦時，電腦螢幕與眼睛距離最少應距離80厘米。
　　（3）近距離用眼持續10分鐘，應望遠景（6公呎或以外）1分鐘。
　　（4）多作戶外活動。
　　（5）三歲開始要定期驗眼。
　　（6）及早發現，防治更有效
　　（7）發育期間，患有近視便要配戴眼鏡，並且度數要配足。
　　（8）眼鏡應盡可能全日佩戴。
　　結語
　　近視愈早出現，演變成深近視和病態性近視的機會就愈大，出現嚴重併發症的機會也愈高。因此，有深近視家族歷史、幼兒時已出現近視，又或是9歲前已有高達300度近視的人士都屬深近視和病態性近視的高危一族，應儘快向醫生諮詢，以期儘量防治近視、控制近視的進展。

　　Visual Snow多於後天發生，暫時未發現與遺傳因素有關聯。發病時可以沒有任何誘發因素而突然出現，主要的表現是看東西時景物像被蒙上一層雪花，有時像被靜電干擾的電視機圖像一樣，病人所見到的雪花可以是黑白或彩色的，除雪花干擾外，還有一些與之關聯的病征，例如有些病人會覺得眼前殘影（After Image）延續的時間特別長。此外，病人一般不會覺得有眼紅或疼痛等眼睛異常，有部份病人可能會同時患有偏頭痛。另外，患有Visual Snow的病人無論是睜開眼睛還是閉上眼睛，在暗處還是光亮的地方，雪花的干擾都會存在。另外，Visual Snow症狀很少會發生惡化，即病人視覺異常的程度會一直保持與發病時差不多，但這症狀一旦發生，亦多數不會自行消失。
 

　　眼睛是我們從外面世界獲取信息的重要媒介，但是由於視力的損傷，盲人和低視力人士在日常生活中會遇到很多困難，不少對視力正常人士來說輕而易舉的事情，對盲人和低視力人士來說卻十分困難。不過，得益于現代科技的發展和智能手機的普及，不僅明眼人的生活越來越便捷，而且無障礙領域的發展亦十分迅速，很多視障生活輔助用具以及結合智能手機的應用程式被推出，並且應用於實際。
 

　　視網膜是眼內感受外界光信息的重要組織，視網膜的神經上皮層是眼睛的感光層，在神經上皮層外為色素上皮層，兩層之間存在着潛在的間隙。視網膜脫落（Retinal Detachment）即是視網膜神經上皮層與色素上皮層的分離。如不及時復原，將有機會損傷視網膜神經細胞，可能對視力造成永久影響，因此需要進行視網膜手術治療。
 

　　視網膜是一層構造精密的神經組織，本身可以再細分為十層，每一層都由不同的神經細胞構成，負責不同的功能，這些視網膜的神經纖維最終匯聚成視神經，起到傳遞視覺信號的作用。視網膜的其中一個重要血液供應系統是視網膜動靜脈系統，視網膜中央動脈從視神經中央進入眼內，發出分支，遍佈整個視網膜，為視網膜的前半部份細胞提供養分，而動脈血液經毛細血管微循環後慢慢匯成分支視網膜靜脈，最後成為視網膜中央靜脈，同樣經視神經中央進入身體的血液循環系統（圖1）。