希瑪林順潮眼科中心的部落格

　　人們對視力質素的要求越來越高，不但要獲得清晰的影像，還要外型美觀，方便日常生活，因此，越來越多的人選擇通過佩戴隱形眼鏡來矯正屈光不正，在香港，佩戴人數超過五十萬。近二十年來，科技不斷提升，使得隱形眼鏡無論在質料、設計、驗配及護理方面的發展都有極大的進步，只要妥善處理，佩戴隱形眼鏡整體而言是安全的。但要注意的是，由於隱形眼鏡會改變眼球表面的環境，所以若在選擇、驗配、佩戴或護理上處理不當，便有機會出現併發和或後遺症，其中一個棘手的問題就是敏感問題（圖1），而最常見的敏感併發症就是巨柱狀敏感性結膜炎（Giant Papillary Conjunctivitis，簡稱GPC）。
 

　　对雙目失明的患者来说，生活就是无边的黑暗，而人工視覺系統依靠先進的電子電腦影像技术对抗失明，他们并不寻求修复眼睛的生物功能，而是通过使用特別設計的電子視覺假體或者是電子導盲儀來幫助失明人士重新獲得「看見」世界的機會，就正如小斌斌，由於遭遇不幸，失去雙眼，小小年紀就陷入黑暗之中，十分之可惜。那麼將來小斌斌是否只能接受失明的現實呢？人生總是存在希望，如今現代先進的科學研究給失明人士带来了驱散黑暗的曙光，醫生和科學家們都正不遺餘力地研究如何能讓全失明人士能重新獲得光明。
 

　　当青光眼的病人在进行手术的时候，眼科醫生使用病人自身的鞏膜組織來製造可調節房水流出的活瓣（Flap），活瓣上面會用結膜組織覆蓋，當房水從活瓣處流出時，就會積存在結膜下，外觀看起來像一個小水泡，這個小水泡即是濾過泡（Bleb）（圖1），其所在處便是手術新創造的過濾區（Filtration Site）。
 

　　乾眼症是眼科門診中常見的疾病之一，在香港以至世界各地皆是十分普遍，由於淚水的分泌在正常的情況下會隨著年齡的增長而減少，所以乾眼症的病患也以年長者居多，尤其是更年期的婦女，可能因為她們受荷爾蒙影響，而導致淚水分泌更加減少。有不少病人因為覺得眼睛乾而向眼科醫生求診，經檢查後被診斷為乾眼症（Dry Eye），需要接受治療。如果沒有適當治療，眼睛可能因滋潤不足而出現不適症狀，還可能會影響視覺質素，嚴重者還可能導致角膜受損，進一步影響視力。
 

　　結膜結石（Conjunctival Lithasis俗稱的眼結石，其實質並不是石頭，但因為「結石」這一字眼，容易會令人聯想到像膽結石、腎臟結石、輸尿管結石等含有「鈣」的 “石頭”，但結膜結石倒並不是真正意義上的結石，因為這個“石頭”沒有或極少鈣質沉着，它的成份是一些嗜酸性，沒有固定形狀的透明物質，是結膜受刺激或因炎症而產生的脫落上皮細胞和退行性細胞及分泌物堆積而成的凝固物，這一眼疾並不屬於感染性眼疾，平時多數不會引起刺激症狀，但是如果結石穿出結膜外面，就可能對角膜產生摩擦，引起眼痛、眼紅等刺激症狀。
　　結膜結石會有什麽症狀？
　　形成結石的主要原因通常是慢性刺激或慢性發炎所造成，例如慢性瞼緣炎（Blepharitis）、慢性結膜炎（Chronic Conjunctitis）、過敏性結膜炎、常戴隱形眼鏡等都可能引起結膜結石，在老年人身上更為常見。結膜發炎會導致上皮細胞增生及結膜腺體的改變，這些細胞碎片混合著黏液性的分泌物，掉落在結膜發炎處或受傷的小傷口，就容易往下聚集在上皮細胞底下的基質層，進而形成了結膜結石。當結膜結石被結膜包裹而沒有凸出結膜表面時，通常不會感覺有異狀，但是當結石增大，凸出於表面時，會摩擦到角膜，便會覺得眼睛有異物感，嚴重者甚至會造成角膜破皮（Corneal Ablation）。
　　醫生翻開眼皮後，通過特別的眼科檢查儀器：裂隙燈（Slit Lamp）可以清晰看到瞼結膜上有質地略硬的黃白色小點狀突起，像一粒粒小碎米，可以散在呈點狀，也可匯集成群。曾有研究報導指出，在門診病人中，有近五成病人可以發現這種「結膜結石」，不過僅有百分之七的人有症狀產生。
　　結膜結石初起時位置較深，結石還包埋在結膜裏面，病人一般沒有自覺症狀，但如果結膜結石隨著時間推移，逐漸增大，露出於結膜表面，凸出的表面會對角膜產生刺激，引起異物感，像是眼睛進了沙子，如果不妥善處理，甚至可能刮損角膜，引起角膜擦傷。
　　結膜結石需要切走嗎？
　　結膜結石如果並沒有引起刺激症狀則暫時可以不必處理。
　　如果異物感比較明顯，則只需在滴表面麻醉眼藥水之後，用針尖就可以剔出。如同時患有慢性瞼緣炎、慢性結膜炎等病，應該在將結石挑出同時治療眼睛表面的炎症，以儘量避免再次產生結膜結石。
　　如果不切走，會不會像其他结石一樣引起併發症？
　　對於不會造成眼部不適感的結石，其實不一定要除掉，因為用針挑走結膜結石會造成結膜的傷口，可能使結膜形成結疤，如果處理範圍過大、過深，則容易造成結膜表面凹凸不平，可能反而造成不舒服的感覺。結膜結石在上未凸出結膜表面時，基本對眼睛是沒有影響的，多不會引起併發症，患者無需太過擔心。
　　應該怎樣預防？
　　要預防結膜結石的發生，應該儘量避免結膜受到刺激及預防結膜發炎，若有眼疾便要儘早找眼科醫生作診斷及治療，不建議病人自行點眼藥水或作處理。平日經常佩戴隱形眼鏡的人士則要注意隱形眼鏡的清洗及消毒，並定期檢查眼睛。倘若發現結膜上有結石，在未有眼睛不適症狀出現之前無須過於驚慌，只要定期驗眼，保持對結石的觀察，這類型結膜結石的存在一般並不會引起併發症。
　　結語
　　結膜結石雖然被稱為“結石”，但此石非彼石，它與膽石、腎石不同，一般不會對眼睛造成嚴重的併發症。未凸出結膜表面的結膜結石保持觀察即可，一般不需處理，只有當結石凸出結膜表面，刺激眼睛表面時才需要處理。治療結膜結石亦相當簡單，醫生在滴麻醉眼藥水後用針尖取出即可。因此，發現患上結膜結石，亦無需過分擔心，應儘早到眼科醫生處就診，諮詢醫生意見，以獲得合適的治療。 

　　放射線治療俗稱「電療」（Radiotherapy），多用於腫瘤或增生性病變的局部性治療，針對放射線敏感的細胞進行照射，達到破壞病變細胞的目的，某些腫瘤對放射線治療特別敏感，鼻咽癌就是其中之一。放射線治療的療效與不良反應由每日的治療累積產生，一般來說，只有放射線照到的地方才會產生副作用，比如鼻咽癌發病的位置鄰近眼睛，射線所照射區域的細胞都可能受到影響，因此，放射線治療鼻咽癌時，可能會影響眼睛結構。當在接受放射線治療到該給的劑量的一半時忽然想停止治療，並不能得到一半的療效；而必須等到幾乎所有的劑量都給了時才有希望達到所預期的效果。
 

　　Google Glass是由谷歌公司於2012年4月發佈的一款“拓展實景”（Augmented Reality）眼鏡，自面世以來，Google Glass便給各行業人士帶來全新的感官及觀念上的衝擊，當中自然亦包括醫學，Google Glass的潛在用途之一是通過簡便的操作（例如掃描二維碼）就能瀏覽病人資料，迅速同步病人病歷，幫助醫生制訂出更合適的治療方案。而在本期內容裏面，筆者就與大家來打開眼界，探討這一新科技可能給眼科帶來的應用和革新。
 

　　甲狀腺眼病（Thyroid Eye Disease，TED）是一種與甲狀腺功能異常相關的器官特異性自身免疫性疾病，也是成人最常見的眼眶疾病之一，女性多見，常累及雙眼。臨床發現，TED是由多種因素相互作用所致。其中，吸煙是加重病情惡化的一個重要因素，戒煙可以降低該病的發病風險。主要表現爲突眼、眼瞼退縮、球結膜水腫和眼球運動障礙等，嚴重時會導致暴露性角膜炎、複視及視神經受壓等，對患者的機體功能、社交能力和身心健康都有較大影響。
 

　　隱形眼鏡歷史悠久，早於1887年德國科學家Adolf Eugen Fick便成功製造出第一隻隱形眼鏡。現時全球有逾四千萬人佩戴隱形眼鏡，在香港，佩戴人數超過五十萬。「隱形眼鏡」是一塊經過特別設計，細小而薄，帶有弧度的膠片，置於眼角膜端。一般人以為隱形眼鏡的功能只限於是矯正屈光不正的視力問題，如近視、遠視、散光及老花。
 

　　晶體（Lens）位於瞳孔後方，負責將進入眼內的光線聚焦到眼球後面的視網膜上從而形成圖像。當晶體發生病變影響視力時，患者可能會需要接受晶體摘除手術（Lens Extraction Surgery）。通常情況下，如果晶體被摘除，則需要同時植入人工晶體來替代晶體的屈光功能，否則病人會需要佩戴超過1000度的遠視眼鏡才能看清影像。不過，如果部份病人存在程度較嚴重的懸韌帶病變，又或者囊袋出現嚴重破損，甚至有些病人的懸韌帶和囊袋全部缺失，這些都可能使得人工晶體由於沒有足夠的支撐力量而無法放置在正常的位置，若勉強植入，則可能有人工晶體移位，甚至可能跌入後方影響視網膜的危險。