希瑪林順潮眼科中心的部落格

　　青光眼和白內障是難兄難弟，兩者皆屬眼前段的常見疾病，很多時都會同時出現，又或者是由一種引起另一種。以往，青光眼手術主要是小梁切除術（Trabeculectomy），需要做小梁網（Trabecular Meshwork）的局部切除，制造房水的流出通道。這類手術切口相對較大，手術儀器需要進入眼睛的前房里面，因此術后眼睛的前房會發生反應，還可能出現手術后的淺前房、出血等併發症。而在上月舉行的美國白內障與屈光手術協會2014年年會中，「微創」青光眼手術（Microinvasive Glaucoma Surgery， MIGS）的新進展成為了熱門的話題。雖然新的微創青光眼手術尚有待大量的臨床研究來印證其成效，但短期的數據顯示效果良好，它們之后在臨床上的應用絕對令人期待。
 

　　都說眼睛是人的心靈之窗，但是眼袋的出現會讓這扇「窗」顯得黯然無神，大部分眼袋的患者都是由於兩方面的原因導致的，一是眼窩脂肪的堆積和擠出，二是眼瞼皮膚以及眼輪匝肌（Oribcularis Oculi Muscle）的鬆弛，構成眼袋外皮。眼袋的問題困擾了各個年齡段的人，小到未成年，大到老年人，都有可能存在眼袋的問題。
 

　　角膜是眼睛最外層的結構，跟晶體一樣負責眼睛屈光和聚焦，如果角膜發生病變，就有可能令視力模糊不清。錐形角膜病是一種非炎症性的角膜異常病變，錐形角膜患者最初出現病徵時，就像患近視或散光一樣，雖然視力變得模糊，但可以通過眼鏡來矯正，度數變化幅度較大，變化較快，但很少會有眼紅或眼睛不適等病徵。隨著病情進展，慢慢會引起角膜變尖的部分發生水腫甚至穿孔，令視力突然下降及疼痛，即使經治療之後水腫消退，亦可能導致角膜結痂，永久影響視力。由於一般的驗眼程序，多數較難分辨是普通近視還是錐形角膜病變，病人初期或以為是視力度數轉變而已，只會再驗眼和配眼鏡來矯正，較少會找眼科醫生作詳細檢查，而等到病情變得嚴重才求醫。
 

　　黃斑部是位於視網膜中心的一個區域，是視覺最敏銳的部位。一旦有病變或損傷，視力會急速減退，眼睛看到的影像的中心會變暗或扭曲，給日常生活帶來極大困擾，嚴重時甚至失明。
 

　　中心滲出性脈絡膜視網膜病變（Central Serous Chorioretinopathy，簡稱CSCR），即是我們平日所講的“中心性視網膜炎”。CSCR較多見於工作年齡層的男性，由於病變位置在黃斑區域，因此若患上CSCR，病人可能出現看東西時物象扭曲變形、視野中央暗點等異常，或會對工作和生活造成影響。
 

　　飛蚊症是最常見的一個眼部的病症。「飛蚊」是由眼球內玻璃體內出現浮游物與混濁所產生的。這些浮游物停留在玻璃體內，光線照射在上面會形成陰影，也就是所謂的飛蚊。這些飛蚊各有不同，主要取決于懸浮物的大小和形態（圖2）。例如有人看見大量如小雨點般的飛蚊，這大多數是玻璃體出血的症狀。所見到的小雨點是懸浮于玻璃體內的血細胞。
 

　　產生過多淚水，或者淚水不能暢順排出甚至排出受阻都會導致淚水過度堆積，會使眼睛看起來水汪汪，甚至流到臉上，這種情況就稱為「溢淚症」，即淚水過多。淚液層，亦即是我們一般所認為的淚水，是眼睛表面的一層薄而透明的膜樣結構，淚液層由三層結構（從外到內：脂質層、水液層、粘液層）組成，其中水液層由淚腺分泌，是最厚的一層，佔整個淚液層的95%以上。淚水可以潤滑眼睛表面，給角膜上皮細胞提供氧氣，保持眼球平滑的光學表面和幫助眼睛表面異物雜質的排除。但當它的質或量有所改變時，就有可能對視覺功能產生影響，同時也可能影響我們的生活質素。
 

　　什麼是眼瞼下垂呢？眼瞼下垂，是指雙眼或單眼的提上瞼肌功能不良而導致上瞼欲睜不起，遮擋眼角膜及或瞳孔的一部分或全部，以致影響視力的眼病。患有先天性眼瞼下垂的病人，其在出生的時候，使上眼瞼張開的肌肉，即提上瞼肌的發育及功能出現問題，因此上眼瞼無法張開至正常的高度。後天性的眼瞼下垂，大多發生於中老年人，可由多種原因導致，按照其發病的原因可分為神經性眼瞼下垂，肌肉性眼瞼下垂，外傷性眼瞼下垂，機械性眼瞼下垂等。
 

　　角膜移植手術是首個成功的器官移植手術，也是全世界最常見的組織移植之一。角膜內皮細胞移植術是針對因為角膜內皮細胞層功能失常所引起的角膜病變的治療，通過施行局部的內皮細胞層移植來達到治療目的。但在以往，因為技術要求高，亦缺乏合適的手術設備，很多內皮病變的病人只能選擇全層角膜移植，根據研究顯示，在接受全層角膜移植的病人中，大約有三至四成病人屬於內皮病變。至上世紀末，眼科新設備和手術技術快速發展，內皮細胞移植手術亦隨之開始得到發展，現今的內皮細胞移植手術已經發展成為只需局部麻醉就能進行的無縫線移植手術。
 

　　維他命A缺乏是全世界兒童致盲的主要原因。無論在白天或是夜晚，我們的視力都需要維他命A，而夜間的視覺功能，則完全依賴維他命A。由於維他命A缺乏而引起的眼科疾病統稱眼乾燥癥（Xerophthalmia）。眼部病變包括結膜和角膜的乾燥（Xerosis），角膜潰瘍和融解（角膜軟化癥kerotomalacia），夜盲（nyctalopia）和視網膜病變。在發展中國家最為常見，根據最新的世界衛生組織的估算統計，約有1.9億的學齡前兒童缺乏維他命A。風險最大的人群是由維他命A缺乏的母親產下的營養不良的兒童。