希瑪林順潮眼科中心的部落格

　　眼球摘除（Enucleation）和眼內容物剜除術（Evisceration）是令眼科醫生最感到無奈的手術，眼球摘除手術是將眼球周圍的組織（包含六條外眼肌以及視神經）切斷，使其與眼球分離。然后將整個眼球摘除出來（圖1），保留結膜囊以后期放置眼眶植入物，同時大部份的眼外肌肉都保留在眼眶內，為日后義眼的活動性提供基礎。而眼內容物剜除術與眼球摘除手術的區別在于，手術不會將外眼肌及視神經切斷，而只是將眼球壁（鞏膜及角膜）以內的眼組織剜除（圖2）。這樣等于保留了眼睛的"殼"，及與之相連的神經和肌肉，這樣日后裝入義眼時，活動性會更佳。
 

　　視疲勞是基於眼疾、功能性與精神性因素相互交融的結果，又稱眼疲勞綜合症，令人覺得疲勞，容易導致注意力不集中，頭痛等症狀（圖1）。常出現在過度用眼以後，包括一些眼睛局部和全身的不適，如眼球和眼眶周圍的不適或痛感，鼻根部或頭部兩側的酸脹感，繼而看東西時覺得吃力、視力模糊、眼皮沉重，嚴重者甚至可能出現眼紅、眼睛灼熱感、流淚水、怕光、頭痛、頸痛，重影等。
 

　　民間俗稱的「生蛇」，其實即是帶狀疱疹（Herpes Zoster）發作，很多人都以為帶狀疱疹都是長在身上的，但其實，帶狀疱疹也可能會發生眼睛周圍，發生眼部帶狀疱疹（Herpes Zoster Ophthalmicus），俗稱「生蛇上眼」，兒童小時候感染水痘病毒痊癒之後，水痘病毒會長時間潛伏在人體的感覺神經節內，當病人因勞累、感冒、年老、服用免疫抑制藥物或腫瘤等造成身體免疫力下降時，潛伏神經節內的病毒會開始大量複製，并沿著神經細胞分佈的路徑在皮膚上擴散，而引起帶狀疱疹，病變呈「帶狀」或「蛇形」，因此俗稱為「生蛇」。
　　大部分病人得過一次帶狀疱疹可以終身免疫，而在得過水痘的病人中，只是約有10-20%會之後發生帶狀疱疹。帶狀疱疹的發病率與年齡相關，由於年長人士身體免疫力下降，因此病人亦中老年人士居多，少數情況下，帶狀疱疹也會在兒童身上發生。
　　病徵明顯可影響眼睛
　　帶狀疱疹的典型表現是疼痛性的皮疹。剛開始時，病人會有流感症狀，同時單側身體上某一部位的皮膚有燒灼痛、刺痛或是痕癢，很多病人會以為因為蚊蟲叮咬所致，而刺痛或痕癢持續一段時間后，在同一個部位開始發生皮疹，仔細觀察會發現，一群米粒般大小的紅疹，排列整齊群聚在一起呈現帶狀病變，這些病變引起明顯的疼痛，令病人十分難受。
　　通常帶狀疱疹只發生在單側，這是因為人體的感覺神經是左右分開的，所以潛伏在神經節內的帶狀疱疹只影響一邊，不過也會有極少數的病人兩側都發生帶狀疱疹。而帶狀疱疹的發病位置則以發生在胸部最多見，占55%；面部其次（尤其三叉神經），占10%~20%；腰部占10%，在手足四肢較少見。其中以發生在三叉神經第一支者（圖1）對眼睛影響最為嚴重，有10-25%的帶狀疱疹病人會引起眼部帶狀疱疹。病毒影響視力的主要原因是病毒本身的毒性及其引起的炎症反應，又或者相對應的眼睛神經發生病變而影響眼睛發生併發症，令視力受損，嚴重時可能會導致角膜潰瘍而失明。
　　適當治療可免視力受損
　　眼部帶狀疱疹可以分為急性和慢性兩大類，治療主要是使用抗病毒藥物，在需要時還需要聯合類固醇或其他藥物。如同身體其他地方的帶狀疱疹一樣，眼部帶狀疱疹的治療亦要抓緊早期的黃金治療時機，是需要儘快處理的眼疾，病人若能儘早接受適當的治療，多能免卻視力受損。
　　一、急性眼部帶狀疱疹病變主要包括急性上皮性角膜炎（Acute Epithelial Keratitis），結膜炎（Conjunctivitis），表層鞏膜炎（Episcleritis）和眼睛前段葡萄膜炎（Anterior Uveitis）等。其中超過半數的病人在眼睛周圍皮疹出現約2天后會出現急性上皮性角膜炎病變。角膜病變呈樹枝狀（圖2）與單純疱疹引起的角膜病變類似，通常可以在數天內自然恢復，需要時可以使用抗病毒眼藥水來治療，多不影響視力。但有部份病人在角膜上皮發生病變后2-3周，會轉化為更深層的病變，變為錢幣狀角膜炎（Nummularkeratitis）或基質角膜炎（Stromal Keratitis），這兩者都對類固醇治療反應良好，通過適時治療仍可以避免視力受損，要注意的是，使用類固醇藥物在醫生的嚴密監測下進行，以保證徹底治療和減少疾病轉為慢性的機會。少數情況下，角膜的病變若治療不當，則可能會形成角膜疤痕，永久影響視力。
　　二、慢性眼部帶狀疱疹病變包括神經營養性角膜炎（Neurotrophic Keratitis），黏斑性角膜炎（Mucous Pla Aue Keratitis），鞏膜炎（Scleritis）以及眼瞼疤痕等。神經營養性角膜炎是最常見的慢性病變，約有50%病人會發生，大多病人程度都不嚴重，維持數月可以恢復。而約5%病人會發生黏斑性角膜炎，這一眼疾需要使用類固醇治療，若治療不當則可能會留下角膜疤痕。
　　一般情況下，眼科醫生通過檢查多數可以診斷眼部帶狀疱疹病變，而只要及時診斷和治療，是可以避免眼部帶狀疱疹對視力產生永久影響的。
　　無法預防但傳染風險小
　　「生蛇」是無法預防的，現時只有預防水痘的疫苗給兒童注射，只有防止出水痘，才可預防「生蛇」。一般來說，「生蛇」，包括「生蛇」上眼的傳染能力均很低，但其病變內的液體，尤其是皮膚病變亦不是完全沒有傳染風險，所以如經常需要有接觸性的工作的人士「生蛇」，最好儘量休息，避免過多與他人接觸。
　　結語
　　眼部帶狀疱疹可嚴重影響視力，需要儘早處理。此眼疾病徵明顯，眼科醫生多能明確診斷，而病人若得到及時適當的治療，可以避免視力受到永久的損傷。如出現可疑病徵，應儘快找眼科醫生就診，以免出現嚴重併發症。

　　"紅眼症"的病人會出現眼睛發紅的症狀，但大眾的觀念多認為紅眼症就是因感染而引起並具有傳染性的眼疾。常見引起紅眼症的病因可以分為傳染性以及非傳染性兩種，其中流行性角結膜炎（Viral Conjunctivitis）屬於傳染性的"紅眼症"，而常見的非傳染性"紅眼症"則主要包括結膜下出血（Subconjuntival Hemorrhage）和表層鞏膜炎（Episcleritis）。
 

　　乾眼症屬於慢性眼疾，其治療的目的是要保持眼睛表面的滋潤，一般來說，輕度的原發性乾眼症則可以透過滴用人工淚液（盡量選擇不含防腐劑的藥水）﹑睡前塗上潤滑藥膏等方法治療。中度或以上的原發性乾眼症病人可增加滴用人工淚液的次數、戴擋風或保濕眼鏡、降低室內溫度、增加濕度等方法來減少淚液的蒸發，對於這些需要經常滴用人工淚水或對淚水補充反應不佳的乾眼症患者，其實可以考慮以一個簡單的步驟：淚小管開口封閉法（Punctal Occlusion）。
 

　　表層鞏膜炎（Episcleritis）是表層鞏膜組織發生的炎症，若同時波及深層鞏膜組織，即是鞏膜炎（Scleritis），其病徵與表層鞏膜炎相差較大。鞏膜炎的發生很多時候都與某些慢性感染或全身性免疫疾病（結核、梅毒、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、復發型多發性軟骨炎、結節型多發性動脈炎、韋格納氏肉芽腫等等）有關，並且鞏膜炎有可能是這些疾病唯一的先期徵兆，因此早期診斷與治療，對病人的預後幫助很大。
　　鞏膜炎的病因與病徵
　　鞏膜炎是深層的鞏膜組織發炎，一般併有明顯的眼球疼痛，是一種可以導致眼睛失明的疾病。鞏膜炎多為雙眼發病，可以發生在眼球的前端或是後端：前端的鞏膜炎較常見，主要病徵是白眼球處發生紅、腫、痛、流淚、畏光、與視力減退，又可以分為廣泛性、結節性、壞死性等幾類；後端的鞏膜炎主要會造成眼球的後壁（鞏膜與脈絡膜）水腫與視力受損。鞏膜炎可以導致視力受損與眼球損傷的併發症，包括葡萄膜炎、周邊型潰瘍性角膜炎、青光眼、白內障等；其中以壞死性鞏膜炎發生併發症的機率最高，因此治療鞏膜炎除了局部使用眼藥外，常常需要用到全身性的藥物。
　　鞏膜炎的分類
　　按病變部位不同分為前、後鞏膜炎兩種：
　　一、前鞏膜炎（Anterior Scleritis）：病變主要位於前方鞏膜，即平時可見的眼白部份，常見於青年人，女性多於男性，很多時候是雙眼發病。病人會感到有劇烈疼痛，且疼痛會放射到眼部周圍，有怕光、流淚及按壓眼球時會覺得疼痛等症狀。
　　前鞏膜炎主要有三種類型，包括：
　　1.廣泛性前鞏膜炎（Diffuse Anterior Scleritis）：此類型相對良性，較少合併嚴重的全身性疾病。發炎的鞏膜彌漫性充血，呈紫紅或紫藍色隆起，累及部分鞏膜或整個前鞏膜，與表層鞏膜炎類似，并且多有機會和表層鞏膜炎同時存在（圖1）。
　　2.結節性前鞏膜炎（Nodular Anterior Scleritis）：病變區鞏膜呈紫紅色充血，炎症浸潤與腫脹壓痛，不能推動，並可伴有表層鞏膜炎。嚴重的鞏膜炎，可見黃色凝膠樣半透明的浸潤性結節，沿角膜緣全周結節溶合成堤狀，稱為環狀鞏膜炎（Annular Scleritis），它可蔓延至角膜形成硬化性角膜炎。
　　3.壞死性鞏膜炎（Necrotizing Scleritis）此型臨床上雖比較少見，但卻是一種破壞性較大、常引起視力損害的鞏膜炎症。經常雙眼發病，病程長短不一，可伴有嚴重的自身免疫性疾病。眼痛明顯，與鞏膜炎症徵象不成比例。發病初期表現為局部鞏膜炎性斑塊，病灶邊緣炎性反應較中心重。嚴重時，鞏膜的外層血管可能發生閉塞性脈管炎，使得病灶及其周圍出現無血管區，被影響的鞏膜可壞死變薄，顯露出後方的脈絡膜。如果未及時治療，鞏膜病變可迅速向後和向周圍蔓延擴展，影響脈絡膜或者角膜，引起嚴重的致盲性併發症（圖2）。

　　白內障是全球最常見的眼病之一，隨著全球人口老化的問題日趨嚴重，罹患白內障的病人數量亦不斷增加，而目前唯一有效的治療方法仍是手術，每年都有超過一千萬的病人都會接受手術的方法去進行治療，而現在的白內障手術已經是非常成熟了，手術的成功率也是非常高的。
　　常規的白內障手術中，醫生一般透過表面麻醉，以微創方式在角膜邊緣作三個細小切口，使用顯微手術器械撕開晶體前囊，超聲波探針擊碎及吸走白內障，然後植入人工晶體，手術後傷口毋須縫線，病人於手術後翌日打開紗布時已能看得清楚。
　　隨著科技的不斷發展，微創白內障手術已經十分成熟，但其中一些關鍵步驟現時還主要是依靠醫生的手來進行操作，包括在角膜邊緣製作切口，晶體前囊撕開一個圓形的孔（即撕囊，Capsulorhexis），以及將硬化的晶體用手術器械分成多個小碎塊，方便用超聲探針吸除（圖1）。現時以上步驟亦能夠透過飛秒激光（Femtosecond Laser）來完成，更加提高了切割的精確程度，同時減少超聲能量的使用，有可能使發生白內障手術併發症的風險進一步下降。

　　絲狀角膜炎（Filamentary Keratitis）最大的特點是有許多絲狀粘液塊（Mucous Plaques）附著在角膜上；這些絲狀物垂卷在角膜表面，形狀如蝌蚪（呈透明或是灰白色），頭端黏在角膜上皮的內部，尾端則懸浮在角膜表面，如果不予處理可以附著在角膜上數天到數星期之久。目前已知絲狀粘液塊的主要成分包括黏液、上皮細胞、蛋白質、脂肪、及其他物質（例如可能存在細菌及灰塵等）。
 

　　在香港每年都會有約5-7%急不及待的新生兒在媽媽懷孕足月前出生，正常情況下，胎兒應該在母體中成長至足月（即40周）生產，此時視網膜血管一般可以發育完全，伸展到視網膜邊緣。但如果出生時的懷孕週數較少或者是出生體重較輕，嬰兒就有機會患上早產兒視網膜病變（Retinopathy of Prematurity，簡稱ROP），而若早於懷孕32周就出生的嬰兒風險相對更大。另外，在部份新生兒出生時由於要接受吸入氧氣搶救，而導致體內氧氣濃度過高，亦是令視網膜血管發育發生改變的原因之一。過高的氧氣濃度會使血管收縮及壞死，促使網膜產生細胞因子，誘導不正常新生血管生成，這些新生的血管十分脆弱，容易發生滲出和出血，而導致玻璃體出血和視網膜脫落等併發症，若治療不及時，嚴重時會導致失明（圖1）。
 

　　眼科門診時常會遇到病人有眼睛紅問題，同時發現眼頭多了一個膜狀物體，還會緩慢地長大，病變已經存在數年，透過檢查發現病人眼睛紅的原因並不是結膜發炎，而是因為患有翼狀胬肉（Pterygium）。