希瑪林順潮眼科中心的部落格

　　在1987年，第一代應用於人類眼睛的激光矯視手術--準分子激光角膜表面切削術（Photorefractive Keratectomy，簡稱PRK）在德國面世，由於技術所限，病人接受手術後疼痛的感覺明顯，傷口癒合的時間較長。而如今，普遍使用的激光矯視手術-角膜切割激光矯視手術（Laser Assisted In-situ Keratomileusis,簡稱LASIK）這一手術方式中由於使用角膜瓣，僅有角膜瓣邊緣存在表面傷口，病人疼痛較少，視力恢復較快，是目前激光矯視手術的主流，加上使用眼球追蹤系統，更增加手術的安全性。
 

　　「飛蚊症」（Floaters）的病人眼前經常有黑點或暗影飛舞飄動，時多時少，有的像小雨點、圓圈、雲、網狀、變形蟲或蜘蛛，隨著眼球的轉動而移動，如同有蚊子在眼前飛舞，但揮不去、捉不到，尤其在光線充足、單色的背景上更為明顯。飛蚊的出現是因為是眼睛中的玻璃體發生變異，而玻璃體本來應該是清澈的啫喱物質，由水份、膠原蛋白及透明質酸組成，除起到支撐眼球形狀的作用外，還是使光線能均勻投射到視網膜的重要要屈光介質。
　　「飛蚊症」是個病徵，而不是疾病。它十分常見，成因眾多，並有良性和惡性之分。良性飛蚊一般來說對眼睛無害，若不幸遇上惡性飛蚊，則有機會引致視網膜撕裂、玻璃體出血等嚴重併發症。雖然良性飛蚊多屬無害，但它的存在對有些病人而言，不但干擾視力，嚴重時甚至可能影響病人的情緒，十分惱人。
　　「飛蚊」成因
　　大部份的飛蚊都屬於良性，良性飛蚊又稱為生理性飛蚊，基本上對眼睛無害，病因主要包括以下兩類：（1）胎兒在出生以前，眼球內的玻璃體充滿血管，血管內有血細胞。這些血管通常在胎兒出生前會被自然吸收。如果未能完全吸收，有些玻璃體的「血管殘留」留在玻璃體內，便會出現飛蚊。（2）隨著年齡的增長，啫喱狀的玻璃體會逐漸發生變性，出現凝縮和液化（Liquefaction）。近視人士或年長人士較多發生這一情況，當玻璃體的膠狀物質開始逐漸退化，原本的啫喱狀部份會退化形成空泡狀。這些空泡的周圍有許多膠狀的凝集物質，光線透過玻璃體的空泡及周圍的凝結物產生折射，當投射在視網膜上時，就會產生陰影。黑色陰影的形狀差異很大，有黑點、變形蟲、波浪或蜘蛛網等各種形狀，而在注視晴朗天空、白色牆壁時陰影將會更明顯。
　　另外，飛蚊還可能是因為葡萄膜炎，糖尿病視網膜病變引致玻璃體出血等其他病因引起，對於這些疾病引致的飛蚊，需要治療引起症狀的原發病，而這些疾病治療過後，部份有機會遺留玻璃體混濁，逐漸形成飛蚊，引起相關症狀。

　　視神經萎縮（Optic Nerve Atrophy）並不是一個疾病的名稱，而是泛指任何疾病引起視網膜神經細胞發生病變甚至死亡，而致使視網膜的視神經層變薄的一種病理改變。視神經萎縮可以分為原發性視神經萎縮（Primary Optic Nerve Atrophy）和繼發性視神經萎縮（Secondary Optic Nerve Atrophy）。
 

　　提起白內障，多數人都首先反應是因為年紀大所致，但其實不然，白內障在兒童甚至剛出生的嬰兒身上也有機會發生，小朋友在幼年時（小於4歲）若不幸因受傷或者其他原因發生晶體的混濁，都有可能令其視力的發育受到影響，導致發生弱視甚或失明。而嬰幼兒在出生時已存在晶體部分或全部混濁，稱為先天性白內障（Congenital Cataract），也是兒童白內障的一種（圖1）。
 

　　LED是英文Light Emitting Diode（發光二極管）的縮寫，LED的發光原理是將電能轉換為光，也就是對半導體施加電流，部份能量會以光的形式釋出，達到發光的效果，而通過添加不同種類的金屬材料或調節其成份的比例，可以使得光源的顏色不同。市面上使用的LED光源主要有三種合成方法：1.結合電子二極管和螢光粉，2.使用釋放紫外線的電子二極管結合螢光粉，3.用至少三種釋放不同波長光線的電子二極管混合，無論是使用上述何種方法，LED釋放的藍光或紫外光均相對較多，理論上若過量使用有可能對眼睛產生損傷（圖2）。
 

　　結膜炎（Conjunctivitis）是指覆蓋著眼瞼內側面及眼球表面的薄膜（即結膜）發生炎症，俗稱「紅眼症」，這是一種傳染性高的疾病，每年六至八月是傳播高峰期，任何人士均有機會染上此病，尤其兒童，最常見是因細菌或者病毒感染而發生的傳染性急性結膜炎。
 

　　香港和內地患深近視的人數不斷增加，近視度數大於600度就是深近視，近視度數超過一千度的屢見不鮮，而過兩千度的亦不在少數，情況堪憂。而近視越深，發生併發症的風險就越高。黃斑位於視網膜的中心位置，是視神經感光細胞最密集的地方，是負責中央視力的重要區域，黃斑主管精細視力和辨別顏色等，閱讀、辨認臉孔和開車等都需要良好的黃斑功能，黃斑一旦出現病變，有機會嚴重影響視功能。由於深近視引起的黃斑病變：黃斑前膜（Epiretinal Membrane）、黃斑裂孔（Macular Hole）及黃斑劈裂（Macular Foveoschisis），這些病變則主要靠外科手術方法治療。
 

　　現時並沒有任何經臨床測試證實可透過使用眼藥水或藥物來治愈白內障，手術是主要的選擇。目前的微創超聲乳化手術方法，保留原本的晶體外囊，用于放置人工晶體，手術傷口無需縫線，而手術后一天，手術傷口便可以恢復超過九成，因為眼睛表面的傷口24小時后就基本愈合（圖1）。
 

　　視網膜色素變性（Retinitis Pigmentosa，簡稱RP）是一種視網膜疾病，是由於視網膜的感光細胞發生異常變性而導致的眼疾。視網膜色素變性的患病率約為1:5000，發病與基因變異有關。其主要病徵是夜盲、進行性視力減退及視野收窄。視野收窄的病人可以看到正前方景物，但略偏左右的視野就無法看見。病人一般並無異常，但是隨著病情惡化，視力多會逐漸消失，而目前還未有有效的治療辦法。
 

　　現今患上屈光不正（包括近視、遠視和散光）的兒童日漸增多，在香港，一般來說，兒童視力不好，大部份是因為患有近視、散光等屈光不正問題，而小部份可能是因為患有其他眼疾影響視力，因此眼科醫生首次檢查評估時除一般眼睛檢查，客觀驗光（電腦驗光）和主觀驗光（驗光師試鏡）外，還會安排放大瞳孔檢查視神經、黃斑點、視網膜等以排除眼底疾病。
　　由於兒童驗眼時未必可以完全配合，配眼鏡看似簡單，但其實當中學問不少，眼鏡配得不合適不僅不能矯正視力，還會造成兒童眼睛不適，以及頭暈、頭痛等，嚴重時甚至可能影響兒童的視覺發育，引起斜視或者弱視的惡化。因此對兒童進行驗光檢查，採用麻痹眼睛睫狀肌後再驗光的方法可以幫助排除眼睛自身調節能力的影響。
　　而麻痹睫狀肌的藥物有多種類型，對不同的情況，可以採用不同的藥物。一般來說，兒童首次驗眼不少醫生會採用環噴托酯類藥物（Cyclopentolate），因為此種藥物麻痹睫狀肌效力較強，藥效維持時間約為24小時，而如果醫生有進一步懷疑，例如兒童患有內斜視、度數波動大，深度數遠視等情況，需要再深入檢查時，多會採用阿托品藥物進一步強力麻痹睫狀肌，此類藥物藥效維持時間較長，約7-10天。