希瑪林順潮眼科中心的部落格

　　視神經炎（Optic Neuritis）的病人經常會出現視力在短時間內急劇下降、眼球轉動時出發痛楚、視野缺損，和無法分辨顏色等症状，視神經炎對視力影響很大，如果恢復不理想，可能還會對視力產生永久的影響。不過，如果在發炎時能夠儘快確定相關病因，同時接受合適的治療，有助視力的康服及減低出現後遺癥的機會。

　　青光眼是一種慢性視神經病變，可導致不可逆的視野損害，最終致盲。因早期青光眼視野損害由周邊開始，病人在患病初期難以覺察病癥，一般在晚期才發覺視力減退，因此青光眼又被稱為“視力小偷”。

　　青光眼是主要致盲眼病之一，可以對視功能造成不可逆轉的損害，臨床上有部分青光眼病人對常規的青光眼治療方法反應較差，這類青光眼稱為「頑固性青光眼」 （Refractory Glaucoma） 。而青光眼閥 （Glaucoma Implant） 植入手術 （圖1） 的發展使得「頑固性青光眼」的療效明顯提高。

　　正常人的眼睛表面会有一層薄而透明的淚液層幫助潤滑眼睛表面，並帶走眼球表面的廢物。一般情況下，50%的淚水會揮發，其餘的50%會經由淚道排出到鼻腔。而「溢淚症」（epiphora）的病人淚腺不斷分泌的淚水不能暢順排出就會導致淚水過度堆積，使眼睛看起來水汪汪的症狀，近年來，內視鏡下的淚囊鼻腔吻合手術（Endoscopic DCR）治療因淚道阻塞引起的“淚眼汪汪”漸成國際趨勢 （圖1）。

　　弱視（Amblyopia），俗稱懶惰眼（Lazy eye），是指最佳的矯正視力 （Best Corrected Visual Acuity） 低於正常，但眼睛及視覺系統卻沒有引致視力下降的毛病。人類的視力發育，並非一生下來就能擁有如正常成人般1.0 之視力。剛出生的嬰兒，雖然眼睛在外觀上看起來和成人沒有太大的不同，但是視力其實很弱。正常的初生嬰兒眼球比成人小，六個月的嬰兒眼球只有成人的2/3大，影像會成形在視網膜之後，即遠視。隨着眼球的成長，遠視的度數便會減少。視力在一至二歲時期發育最快，至四、五歲時可達到高峰。

　　黃斑部是位於視網膜中心的一個區域，是視覺最敏銳的部位。一旦有病變或損傷，視力會急速減退，眼睛看到的影像的中心會變暗或扭曲，給日常生活帶來極大困擾，嚴重時甚至失明。

　　角膜是一個透明的無血管組織，正因為這樣，角膜移植手術與身體其他器官移植手術相比，排斥率較低，成為高成功率的移植手術之一。傳統的角膜移植手術是全層角膜移植手術（Penetrating Keratoplasty, PKP），需要置換病人的全部角膜組織。板層角膜移植手術（Lamellar Keratoplasty, LKP）無需置換角膜全部的組織，因此減低術后排斥的風險。

　　晶體脫位（Ectopia Lentis）可以引致高度數的散光和近視影響視力，若發生在小朋友身上還可能導致弱視。由于遺傳因素、外傷或病變等原因，懸韌帶可能會發生不同程度的缺損或斷裂，引起懸掛力減弱，導致晶體脫位。如果沒有了晶體，病人需要佩戴超過1000度的遠視眼鏡才能看清影像，因此若晶體位置發生異常，會令眼睛的屈光狀態發生明顯改變，病人可能出現高度數的散光或者近視等屈光不正表現，從而影響視力。

　　針灸歷史源遠流長，至今已有二千多年歷史，是中醫學中一個十分重要的組成部份，在遠古時期，人們偶然被一些堅硬物體碰觸到身體表面某個部位時，竟意想不到地出現疼痛減輕的現象，於是便開始有意識地用一些尖利物來刺身體某部位，以減輕病痛，達到治療目的。針灸是一項古老而傳統的治療方式，屬於物理性治療，操作非常簡便。當針刺入體表皮膚特定部位（稱之為睮穴），受針者會感覺到酸﹑麻﹑脹痛及瞬間尚可忍受的輕微刺痛（中醫稱之為得氣），以激發﹑調動其自身的調整功能，促使疏通經絡﹑調和氣血﹑平衡陰陽來改善﹑糾正機體紊亂的功能狀態，使之趨於正常，從而達到治療疾病與恢復健康之目的。

　　到目前為止，絕大多數的眼科遺傳性疾病根本無法治療，這對於病人的心裡打擊是非常大的，而伴隨著基礎醫學尤其是分子生物學和遺傳學研究的快速發展，給這些病人帶來新的希望。雖然以我們現有的科技水平，基因治療暫時還無法十分有效地治療所有的遺傳性眼病，但至少有些疾病，目前可經由基因治療加以改善，這亦是科學家和醫生們繼續前進的動力。

　　眼球摘除（Enucleation）和眼內容物剜除術（Evisceration）是令眼科醫生最感到無奈的手術，眼球摘除手術是將眼球周圍的組織（包含六條外眼肌以及視神經）切斷，使其與眼球分離。然后將整個眼球摘除出來（圖1），保留結膜囊以后期放置眼眶植入物，同時大部份的眼外肌肉都保留在眼眶內，為日后義眼的活動性提供基礎。而眼內容物剜除術與眼球摘除手術的區別在于，手術不會將外眼肌及視神經切斷，而只是將眼球壁（鞏膜及角膜）以內的眼組織剜除（圖2）。這樣等于保留了眼睛的"殼"，及與之相連的神經和肌肉，這樣日后裝入義眼時，活動性會更佳。

　　視疲勞是基於眼疾、功能性與精神性因素相互交融的結果，又稱眼疲勞綜合症，令人覺得疲勞，容易導致注意力不集中，頭痛等症狀（圖1）。常出現在過度用眼以後，包括一些眼睛局部和全身的不適，如眼球和眼眶周圍的不適或痛感，鼻根部或頭部兩側的酸脹感，繼而看東西時覺得吃力、視力模糊、眼皮沉重，嚴重者甚至可能出現眼紅、眼睛灼熱感、流淚水、怕光、頭痛、頸痛，重影等。

　　民間俗稱的「生蛇」，其實即是帶狀疱疹（Herpes Zoster）發作，很多人都以為帶狀疱疹都是長在身上的，但其實，帶狀疱疹也可能會發生眼睛周圍，發生眼部帶狀疱疹（Herpes Zoster Ophthalmicus），俗稱「生蛇上眼」，兒童小時候感染水痘病毒痊癒之後，水痘病毒會長時間潛伏在人體的感覺神經節內，當病人因勞累、感冒、年老、服用免疫抑制藥物或腫瘤等造成身體免疫力下降時，潛伏神經節內的病毒會開始大量複製，并沿著神經細胞分佈的路徑在皮膚上擴散，而引起帶狀疱疹，病變呈「帶狀」或「蛇形」，因此俗稱為「生蛇」。
　　大部分病人得過一次帶狀疱疹可以終身免疫，而在得過水痘的病人中，只是約有10-20%會之後發生帶狀疱疹。帶狀疱疹的發病率與年齡相關，由於年長人士身體免疫力下降，因此病人亦中老年人士居多，少數情況下，帶狀疱疹也會在兒童身上發生。

　　"紅眼症"的病人會出現眼睛發紅的症狀，但大眾的觀念多認為紅眼症就是因感染而引起並具有傳染性的眼疾。常見引起紅眼症的病因可以分為傳染性以及非傳染性兩種，其中流行性角結膜炎（Viral Conjunctivitis）屬於傳染性的"紅眼症"，而常見的非傳染性"紅眼症"則主要包括結膜下出血（Subconjuntival Hemorrhage）和表層鞏膜炎（Episcleritis）。

　　乾眼症屬於慢性眼疾，其治療的目的是要保持眼睛表面的滋潤，一般來說，輕度的原發性乾眼症則可以透過滴用人工淚液（盡量選擇不含防腐劑的藥水）﹑睡前塗上潤滑藥膏等方法治療。中度或以上的原發性乾眼症病人可增加滴用人工淚液的次數、戴擋風或保濕眼鏡、降低室內溫度、增加濕度等方法來減少淚液的蒸發，對於這些需要經常滴用人工淚水或對淚水補充反應不佳的乾眼症患者，其實可以考慮以一個簡單的步驟：淚小管開口封閉法（Punctal Occlusion）。

　　表層鞏膜炎（Episcleritis）是表層鞏膜組織發生的炎症，若同時波及深層鞏膜組織，即是鞏膜炎（Scleritis），其病徵與表層鞏膜炎相差較大。鞏膜炎的發生很多時候都與某些慢性感染或全身性免疫疾病（結核、梅毒、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、復發型多發性軟骨炎、結節型多發性動脈炎、韋格納氏肉芽腫等等）有關，並且鞏膜炎有可能是這些疾病唯一的先期徵兆，因此早期診斷與治療，對病人的預後幫助很大。

　　白內障是全球最常見的眼病之一，隨著全球人口老化的問題日趨嚴重，罹患白內障的病人數量亦不斷增加，而目前唯一有效的治療方法仍是手術，每年都有超過一千萬的病人都會接受手術的方法去進行治療，而現在的白內障手術已經是非常成熟了，手術的成功率也是非常高的。

　　絲狀角膜炎（Filamentary Keratitis）最大的特點是有許多絲狀粘液塊（Mucous Plaques）附著在角膜上；這些絲狀物垂卷在角膜表面，形狀如蝌蚪（呈透明或是灰白色），頭端黏在角膜上皮的內部，尾端則懸浮在角膜表面，如果不予處理可以附著在角膜上數天到數星期之久。目前已知絲狀粘液塊的主要成分包括黏液、上皮細胞、蛋白質、脂肪、及其他物質（例如可能存在細菌及灰塵等）。

　　在香港每年都會有約5-7%急不及待的新生兒在媽媽懷孕足月前出生，正常情況下，胎兒應該在母體中成長至足月（即40周）生產，此時視網膜血管一般可以發育完全，伸展到視網膜邊緣。但如果出生時的懷孕週數較少或者是出生體重較輕，嬰兒就有機會患上早產兒視網膜病變（Retinopathy of Prematurity，簡稱ROP），而若早於懷孕32周就出生的嬰兒風險相對更大。另外，在部份新生兒出生時由於要接受吸入氧氣搶救，而導致體內氧氣濃度過高，亦是令視網膜血管發育發生改變的原因之一。過高的氧氣濃度會使血管收縮及壞死，促使網膜產生細胞因子，誘導不正常新生血管生成，這些新生的血管十分脆弱，容易發生滲出和出血，而導致玻璃體出血和視網膜脫落等併發症，若治療不及時，嚴重時會導致失明（圖1）。

　　眼科門診時常會遇到病人有眼睛紅問題，同時發現眼頭多了一個膜狀物體，還會緩慢地長大，病變已經存在數年，透過檢查發現病人眼睛紅的原因並不是結膜發炎，而是因為患有翼狀胬肉（Pterygium）。